受講申込

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研修名 平成29年度 保育士等キャリアアップ研修 乳児保育研修
研修日 2017/6/20, 2017/7/14, 2017/11/10
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保育士登録番号 - ※保育士の方は必須です。
番号は半角で入力下さい。
氏名 (例)富山 花子
生年月日 (例)1980/10/07 半角で入力下さい。
  ※修了者名簿作成のためご記入ください。
自宅住所 ※修了者名簿作成のためご記入ください。
勤務先電話番号 「-」付きで入力して下さい。
半角で入力下さい。
勤務先FAX番号 「-」付きで入力して下さい。
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勤務先メールアドレス 受講票の送付先メールアドレスを入力して下さい。
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勤務先メールアドレス(確認用)
勤務先施設名称 (例)研修保育園
勤務先所属市町村名 (例)富山市